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新形势下医保协议管理体系及运行机制研讨会召开
【发布时间:2018-09-13】 【来源:转载】 【字体:
  

 新形势下,医疗保险协议管理遇到了一些新情况,出现了一些问题,面临着一些新挑战。对此,中国劳动和社会保障科学研究院(下称劳动社保科研院)有针对性地开展了相关研究,其中包括民营医院医保监管问题研究和医养结合机构医保准入及监管问题研究。
  结合上述两项课题研究阶段性成果发布,劳动社保科研院7月14日在京召开新形势下医疗保险协议管理体系及运行机制研讨会,分析情况,研究问题,探讨解决思路。
                                                                                       


  劳动社保科研院院长金维刚出席会议并做总结发言;国家医疗保障局医疗组负责人熊先军到会发言;中国医疗保险研究会副会长吴光介绍课题研究背景及研究情况;劳动社保科研院副院长、中国医疗保险研究会副秘书长李静湖主持会议。

  金维刚说,召开此次研讨会,主要是围绕医疗保险协议管理中的一些问题进行分析与探讨交流,目的是提高大家对这项工作重要性的认识。他指出,两项课题研究涉及到的一些问题客观存在,现在看到的只是一些浅层次的表面上的问题,有一些深层次的问题反映出医疗保险制度本身的缺陷及管理体制上的不足,需要进行深入研讨,以求从根本上寻找应对这些问题的思路,最终解决这些问题。

  金维刚谈到,民营医院完全是市场化的行为,呈自发性增长,难免出现为追求利益而违法违纪的现象。在医保协议管理方面,民营医院与公立医院比,还有不少差距,尽管公立医院问题也不少。他说,医养结合机构是一种新生事物,目前出现的一些医养结合机构,侧重点不是放在“医”上,而在放在了“养”上,政府有关部门应尽早对医养结合做出明确界定,特别要加强相关的法制建设。
                                                                                    


  金维刚指出,医疗保险经办机构长期出于“小马拉大车”的状态,人手不足,管理能力不足,监管体系不够健全,现有监管体系不能适应对民营医院和医养结合机构进行有效监管的需要。他希望国家医疗保障局能尽快起草基本医疗保险的相关条例,尽早将其纳入国务院和全国人大的立法程序,通过法律手段,加大医保监管力度,加大对违法违规行为的处罚力度和震慑作用。
                                                                     


  熊先军说,研讨会上推出的两个研究报告提供了很大的信息量,对医疗保险协议管理出现的一些问题进行了系统分析与深入研究,提出了很好的建议。他谈到,过去为老百姓提供服务的主要是公立医疗机构服务体系和药店服务体系,这两个服务体系是主体。后来又出现了民营医疗机构服务体系和医养结合服务体系作为补充,或者称之为辅助医疗服务体系。熊先军认为,还应该把“互联网+医疗服务”考虑进去,尽管“互联网+医疗服务”还处在一种萌芽状态,但目前却在风头上,应该给予足够的关注。

  熊先军强调,研究医疗保险协议管理体系时,要关注辅助医疗服务体系与主体服务体系之间的关系,既要关注它们的共性问题,也要关注它们各自的特殊性问题。

                      


  

  

 劳动社保科研院医改研究中心助理研究员李常印代表课题组报告了民营医院医保监管问题研究的有关情况,重点谈了我国民营医院运行情况、医保监管体系建设情况、民营医院监管问题分析及面临的形势和机遇;劳动社保科研院医疗保险与长期护理保险研究室副主任王艳艳助理研究员代表课题组报告了医养结合机构医保准入及监管问题研究的有关情况,主要谈了相关概念及政策演进、我国医养结合机构现状、医养结合机构纳入医保定点情况,重点介绍了医养结合机构纳入医保定点出现的问题及医保监管面临的新形势。

  北京市医疗保险事务管理中心定点医疗机构管理部副调研员张夏介绍了北京市医保协议管理的情况,围绕精确化、多元化、人性化的管理手段,重点介绍了北京市多方协商、平等公开的管理思路。谈到依法依规及细化流程,张夏详细介绍了北京市增加“中断执行协议”管理模式、修改解除协议管理模式和完善协议管理流程。
                                      

                                                                                        


  青岛市社会保险事业管理局医保综合处副处长施红卫发言的标题是《医疗保险协议管理引导医疗资源配置的初探》。她谈到,青岛市医保协议管理的总原则是:从本市社会保险发展的实际出发,以参保人的健康需求为导向,坚持政府引导与市场调节相结合,人口规模和服务半径相结合,调整存量与做优增量相结合,促进全市社会保险住院定点医疗机构的合理布局、优化配置和便捷高效。谈及数据与信息公开问题时,施红卫认为,有价值的信息既可以引导社会投资,也会引导参保人的就医行为。她强调,内在的引导比外在的引导更有价值。施红卫介绍了青岛市与医改相向而行的主要思路,就是医保协议管理对民营医院不另设条件,不将所有制性质作为医保定点的前置性条件。

  对外经贸大学保险学院于保荣教授对两项课题研究的主要成果及地方探索实践做了点评。谈到医疗机构不同所有制之间的竞争,他指出,竞争只是手段,不应该是目的。“我们的目的是保护整个河流不受污染,而不是保护河流中的某一条鱼。”谈及医保怎样应对“医养结合机构”?于保荣认为应坚守原则和底线,发挥医保对需求方和服务提供方管理的作用,“要坐在餐桌边上,否则就成了别人的菜单”。
                                                                    


  课题合作单位、上海罗氏制药公司市场准入部总监罗丹也在会上谈了自己的看法。
  部分省区市医疗保险经办管理部门有关人员参加了研讨会。全国劳动网


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